Tiers payant pour les nuls

Quelques éléments pour aider à comprendre pourquoi beaucoup de professionnels de santé refusent le tiers payant.En ce qui me concerne je le fais, vu la population qui fréquente mon cabinet ; interdits bancaires, chômeurs, adhérents à la CMU et un petit lot de mauvais payeurs. Résultat des courses ; 2271.51 € d’impayés sur l’exercice 2015 et cela rien qu’avec les mutuelles.

 Remontons à la genèse. Au départ il y a les mutuelles, la plupart regroupées dans des centrales de paiement telles SP Santé, I Santé, Carte Blanche et consorts. Pour que le Tiers Payant soit possible il faut signer une convention avec chaque centrale et intégrer leurs tables de conventions dans notre logiciel de gestion. En général, ces tables sont intégrées automatiquement par l’éditeur du logiciel, ce qui nous évite des manipulations et des saisies informatiques à n’en plus finir. Jusque-là, on est au pays de Candy, c’est simple ; tu télétransmets et les factures sont « routées », ce qui doit être payé par la Sécu va à la Sécu etc.. Mais on ne va pas se réjouir trop vite, de gros nuages vont venir s’amonceler sur ce paysage de rêve.

 Cas 1 ; le patient qui n’a pas renouvelé sa CMU. Tu télétransmets et PAF ; rejet. On peut faire valoir que c’est la date de l’ordonnance ou de la DAP qui prime. Après un bras de fer avec la sécu on finit par obtenir gain de cause (compter trois mois en moyenne et du temps perdu en courriers et coups de fil divers). Pour éviter ce genre de problèmes il faut penser à vérifier régulièrement les droits des patients.

Cas 2 ; l’ALD. Ici peu de risques. Sauf que souvent le médecin oublie de faire la prescription sur l’ordonnancier bi zone et qu’il faut la faire refaire. Etre vigilant aussi sur la période d’ouverture des droits car certains « oublient » de demander leur renouvellement, d’où un rejet de paiement pour 40% des soins.

Cas 3 ; les nomades de la mutuelle. Ceux qui changent sans arrêt et qui ne le signalent pas. En ce moment avec les mutuelles d’entreprises c’est la valse et il y a intérêt à être super vigilant. Si on rate son coup, que la mutuelle paramétrée dans la fiche patient n’est plus bonne, on est lancé dans un truc de dingue. Prévoir un thé, des biscuits, un téléphone bien chargé et une imprimante en état de marche. Vous risquez d’avoir aussi besoin d’aspirine, et pour les plus fragiles un peu de lysanxia ne serait pas de trop. Si vous êtes adepte du yoga vous aurez un avantage non négligeable sur vos confrères et consœurs.

Dans un premier temps il faut redemander au patient de fournir ses attestations. Puis demander à la nouvelle mutuelle de payer. On ne peut plus le faire de manière informatique. Alors il faut envoyer les justificatifs, par la poste, par mail, attendre, téléphoner, relancer, renvoyer les papiers qui ont mystérieusement disparu du service, arriver à avoir un interlocuteur qui semble valable mais ne jamais pouvoir le joindre par la suite pour cause de ; maladie, RTT, congés annuels, machine à café, réunion……

Et un jour, peut-être, on est payé. SP Santé a le chic pour faire trainer un max et arriver à la date butoir au-delà de laquelle on ne peut plus engager de réclamations. Quand le patient est encore en soins on peut toujours se débrouiller avec lui, le faire payer et lui demander de se démerder lui-même avec sa mutuelle. Mais quand c’est une fin de soins, un déménagement…. C’est mort.

Tout ça, c’est du temps, de l’énergie que l’on ne consacre pas à faire notre boulot d’orthophoniste. Parfois on laisse couler, raz le bol. Mais à la fin de l’année notre ordinateur se charge de nous rappeler tout ce qu’on a laissé filer, par manque de temps, d’énergie, complications administratives…Avec mes indus de l’an dernier je paye au choix; trois mois de retraite, deux trimestres d'URSSAF, une semaine aux Seychelles, deux paires de Louboutin....

Comments

[François]

J'ai eu 1000 euros d'impayés l'an dernier, sur 60 k€ de chiffres d'affaire. C'est relativement peu (puisqu'il y déjà 50% de charges sociales d'impôt dessus), et je suis content du tiers payant... Plus de litige financier avec les patients, plus de bordereaux de chèques, encaissement rapide et facturation au moment où le professionnel le souhaite.

Je facture souvent, constate donc un rejet le cas échéant et retourne alors vers le patient. En cas d'impayé, ne jamais téléphoner à la mutuelle, profiter d'une absence pour émettre une facture papier rapide dont on aura fait le modèle. Pas plus compliqué que cela en fait. Bien sûr il y a la question de la motivation du fait que tout cela devient quasiment gratuit pour l'usager...

[orthophoniste]

@ Khaci; il me semble aussi avoir dit que je payais aussi ma retraite et mes URSSAF avec ces montants, ce qui est en fait le cas. Les Seychelles c’était juste pour la part de rêve et d'humour...... Humour dont visiblement vous êtes carencée.

[khaci]

"Avec mes indus de l’an dernier je paye au choix; une semaine aux Seychelles, deux paires de Louboutin...." bouh ouh. Problème de riche.



Oui pour votre travail vous devez être rémunérée, sur ça, même pas à débattre. Par contre, refuser est passible de sanction. Donc oui, ne pas respecter les règles car une partie de vos patients ne les respectent pas...euh, un peu limite.



Changez de métier si vous ne pouvez pas partir aux Seychelles en fin d'année.

[mg]

Oh làlà comme tu as raison! Moi je n'en peux plus de ces mutuelles toutes puissantes. J'ai eu un rejet pour un patient à jour de ses droits parce que j'avais télétransmis des séances sur 2015 et 2016 dans le même lot! Erreur fatale: on envoie des satellites sur Mars mais nos mutuelles buguent au premier de l'an! Et au tel on te répond la bouche en cœur de retélétransmettre( on peut pas bordeeeeeeel, t'as pas compris?) Et nos gentils patients qui ne nous payent plus rien pour le coup se contrefoutent d'oublier de te dire que oui ils ont changé de mutuelle le mois dernier et que toi tu vas mettre 6 mois pour te faire payer!